治疗高血压，为什么还要吃叶酸片？
我们都知道，高血压是造成心脑血管病发生的最危险因素之一，长期高血压对血管内皮会造成损伤，血液中的脂类物质便会通过这些损伤沉积在血管壁中，形成动脉粥样硬化，于是血管变厚、弹性下降、脆性增加，既容易发生梗塞与容易发生破裂，造成脑硬塞与脑出血。
近年来的研究发现，造成血管内皮损伤的因素有很多，在高血压患者中，有75%的人同时伴有一种叫同型半胱氨酸增高的现象，这种物质对血管内皮的损害很大，与高血压合在一起会加速、加重损害血管内皮。由于同型半胱氨酸英文简写是Hcy，就给这样的高血压起了一个名字叫H型高血压。
对于H型高血压的治疗，不仅要通过降压药来控制血压，还应同时进行降低同型半胱氨酸的治疗。由于在降低同型半胱氨酸中叶酸起关举足轻重的作用，而H型高血压患者体内大多缺乏叶酸，因此需要适当地补充叶酸。
需要注意的是，高血压与同型半胱氨酸对血管内皮的损伤是各自独立的危险因素，所以降血压与降同型半胱氨酸治疗也是各自己独立的，不能相互取代，因而H型高血压患者除了服用降压药，还应当***用多种方式补充叶酸。
通常补充叶酸主要有两种方式，一是多吃富含叶酸的食物，比如动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等，二是口服叶酸片。中国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议高血压患者每天的叶酸补充量为0.8毫克，高血压患者可据此选择剂量合适的叶酸片或复合维生素片服用。
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叶酸片是一种维生素，是维生素B族中的一种，治疗高血压的时候为啥要吃叶酸片，因为最近医学研究发现叶酸的缺乏会导致血液中同型半胱氨酸升高。同型半胱氨酸升高会导致血管内皮细胞的改变，进而发生脑卒中的概率增加。降血压的时候同服叶酸片，是为了降低脑卒中的发生率。
同型半胱氨酸从哪里来
近年来医学研究发现，血中同型半胱氨酸是决定身体健康的一个指标。那么血中的同型半胱氨酸是从哪里来的呢？同型半胱氨酸是人体摄取的蛋白质、肉类和蛋类中的蛋氨酸分解的中间产物，蛋氨酸分解的过程中，需要有叶酸的参与，它可以抑制过多的同型半胱氨酸的产生。如果体内缺乏叶酸，同型半胱氨酸就会增多。
同型半胱氨酸在血液中的含量偏低的情况下，对身体没有什么影响，如果含量过高，就会对身体发生影响。如果超出了正常值，就有可能会通过多种途径对血管内皮细胞进行损伤，尤其是高血压患者的血管内皮细胞更容易受损害。会破坏血管弹力层和胶原的纤维，促进氧化低密度脂蛋白形成和血小板的聚集，增加血栓形成的危险，从而增加脑卒中的风险。
怎么样降低血中的同型半胱氨酸
血中的同型半胱氨酸含量超过正常值，脑卒中发生率会提高。降低同型半胱氨酸的含量，会有可能降低脑卒中发生的危险。增加体内叶酸的量，就能有效降低同型半胱氨酸的含量。叶酸广泛存在于新鲜的蔬菜和水果中，每天保证一斤新鲜的蔬菜和半斤的新鲜水果，基本上就不会缺乏叶酸。高血压患者，尤其是70岁以上的高血压患者，如果伴有同型半胱氨酸的升高，最好选用口服叶酸来降低其含量，从而降低心脑血管发生的为危险。
总之，叶酸是一种维生素，也是人体必需的物质。日常饮食不能挑食，要营养均衡。蔬菜的烹饪也不宜高温过久，否则叶酸会遭到大量的破坏。如果高血压患者同型半胱氨酸超高，就可以选用口服叶酸来降低其含量。高血压患者平时需要有效控制血压，保持心情愉快，不要过于紧张或者过于兴奋。
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治疗高血压并不是一定要吃叶酸片的。大部分原发性高血压病人通过改善生活方式和服用降压药来降压就足够了!
叶酸片并没有降压的作用。不过有少数伴有其他情况的高血压，如果同时服用叶酸片的有可能额外获益。可以同时服用叶酸片的高血压病人包括以下这些情况：
1.H型高血压
所谓H型高血压，就是高血压伴有同型半胱氨酸明显升高，这些病人心脑血管病风险高，这种情况下，同时服用叶酸片有助于降低同型半胱氨酸，减少脑血管病风险。
2.MTHFR基因多态性
MTHFR基因编码叶酸代谢的酶。一项针对中国高血压病人的研究发现，具有MTHFR基因C677TT 的TT等位基因的高血压病人，服用降压药同时服用叶酸片，有助于控制血压。比起单服用降压药，血压控制更好，新发脑血管病更少。
3.高血压同时伴有叶酸低的病人
如果叶酸摄入过少或吸收代谢有问题，有可能会影响我们身体内的叶酸量，如果高血压同时体内叶酸水平低，这些高血压病人也可以同时服用叶酸。
先说答案：叶酸的补充对于高血压的控制没有帮助，但对于某些H型高血压的患者，适量的补充叶酸，能够降低由于高血压导致的脑卒中风险。
我国是高血压大国，成年人中出现高血压问题的比率越来越大，很多中青年人也出现了高血压的问题，除了高血压患者比例高以外，在我国，由于人种的差异，H型高血压的患者比例也较大，根据2016年H型高血压诊疗专家共识指出，我国高血压患者中，属于H型高血压的患者大约占四分之三左右。
什么是H型高血压呢？通常是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10）的高血压患者，就被称为H型高血压患者。同型半胱氨酸，简称Hcy，是血液中的一种物质，它是蛋氨酸的代谢中间产物，含有巯基，是一种有毒性的氨基酸。这种氨基酸可以通过多种途径代谢，但如果体内叶酸缺乏，或者是有相关基因活性较低的问题，都可能导致Hcy的代谢不畅，从而导致血液中Hcy升高的问题。
血液中的同型半胱氨酸含量偏高，比如Hcy值超过10μmol/L的情况，有可能就会导致心脑血管的疾病风险。研究发现，Hcy的升高，与血管内皮损伤、氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成等方面都密切相关，多项临床研究数据表明，Hcy升高会增加脑卒中风险和心脑血管疾病的死亡率，因此，Hcy的升高，是心脑血管疾病的独立风险因素，应当引起足够的重视。
因为导致Hcy升高的主要原因有两个，一是基因活性的降低，二是叶酸的缺乏，因此，补充叶酸对于H型高血压患者的心脑血管疾病风险的研究一直都在进行中。
2007年的一项荟萃研究分析发现，补充叶酸可以使脑卒中发生几率降低18%，在强化补充叶酸超过36个月的患者中，Hcy平均下降值超过20%，有显著的降低脑卒中发病风险的效果；2012年的一项包含更多人数的荟萃研究也发现，补充叶酸能够减少脑卒中的风险。
因此，如果您是H型高血压患者，同时也存在叶酸缺乏的问题，补充叶酸是降低高Hcy带来的心脑血管疾病风险的好办法，但仍然需要强调一点，补充叶酸并不能提高高血压的控制率和控制水平，只是对于降低体内的同型半胱氨酸浓度可能有效。
对于H型高血压患者补充叶酸，还有以下几点提醒大家——
1. 叶酸的日摄入量建议不超过0.8mg，服用补剂的话，每天补充0.4mg左右的叶酸就足够；
2. 补充叶酸除了服用补剂，日常生活中的膳食调节也很重要，改变大鱼大肉，过于油腻的饮食习惯，多吃蔬菜水果，同时控制好体重，都是改善高Hcy 的日常生活调节办法，其身体获益甚至大于补充叶酸的效果；
