哺乳期可以服用优甲乐吗？
在妊娠期及哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。妊娠期间本品的剂量可能增加。到目前为止，尽管妊娠妇女广泛使用本品，却没有任何报道表明本品会对眙儿产生危害。其至在高剂量的左甲状腺素治疗的情况下，哺乳时分沁到乳汁中的甲状腺激素的量不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制。
妊娠期间不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物联合应用以治疗甲状腺功能亢进病，原因是加用左甲状腺素增加抗甲状腺药物的剂量。
与左甲状腺素不同，有效剂量的抗甲状腺药物能通过胎盘，因此合用左甲状腺素治疗需要更高剂量的抗甲状腺药物，这样可能会导致胎儿甲状腺功能减退。因此，对于患有左甲状腺功能亢进的哺乳妇女，必须单独使用抗甲状腺药物进行治疗。
毒理，
左甲状腺素有非常轻微的急性毒性。通过不同种属的动物（大鼠、狗）的慢性毒性研究发现，给予大鼠高剂量左甲状腺素钠时，会出现肝病迹象，自发性肾病的发生率升高，以及器官重量会发生改变。仅有极少的无效数量的甲状腺激素会通过胎盘。已有充分的人体试验数据表明，在怀孕的不同时期应用左甲状腺素，对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。没有报道表明本品会损害男性或女性的生育力，也没有任何迹象表明生育力的损伤与本品有关。尚无本品致突变的信息。到目前为止，没有任何迹象表明甲状腺激素会引起基因组改变从而对后代产生损害。关于左甲状腺素的致癌作用，尚未进行过长期的动物试验。
在泛样本中，很少有关于哺乳期妇女对儿童影响的报告，但相关病历中，经常出现优甲乐的毒性影响报告，所以具体应当进行部分减量。
孕期甲状腺功能减低症是比较常见的，据报道妊娠合并甲减的总发病率约占孕妇的 1%～2%， 且呈逐年上升趋势。甲状腺功能减低症主要是由于体内甲状腺素分泌不足，或者机体对于甲状腺素的抵抗所致，所以需要甲状腺素来替代治疗，使体内甲状腺相关激素水平能够维持正常生理范围。其中，孕前和孕期及时、恰当的治疗对于妊娠期甲减患者是十分重要的，很大程度上决定了妊娠结局的好坏。所以，在妊娠期合并甲减的妈妈医生可能会建议需要服用甲状腺素来治疗，甚至要产后仍需甲状腺素维持治疗，许多妈妈担心服用优甲乐（甲状腺素）是否对于宝宝有影响？
哺乳期妈妈服用优甲乐对于宝宝有影响么？
《medications and mother's milk 2017》中，优甲乐（左旋甲状腺素）属于母乳喂养安全级别L1级的，也就是明确最安全的级别，在母乳中，可能会有很微量的甲状腺素分泌的乳汁中，有些研究检测乳汁中的甲状腺素大约仅有4ng/ml。所以哺乳期服用甲状腺素对于宝宝没有影响。同时，因为存在甲状腺素治疗，目的是将机体的甲状腺相关激素水平调节和模拟的更接近正常生理情况，所以，不但对于妈妈的健康，而且对于母乳的健康也都是有积极的意义的。
图片来源《medications and mother's milk 2017》P558。
优甲乐孕期服用，对宝宝有影响么？
甲状腺素在孕期使用的安全级别属于A级的，也就是临床研究显示孕期不造成风险的药物，妈妈的甲状腺素极少会通过胎盘传给胎儿，而胎儿自身的甲状腺在孕早期已经开始工作了，妈妈服用甲状腺素不会提高胎儿异常的风险。反而，如果妈妈本身存在甲状腺功能低下时，如果不积极治疗，将体内甲状腺素水平调节正常的话，不但可能增加流产风险，还可能造成早产，新生儿低体重，新生儿呼吸窘迫，甚至孩子远期认知功能的异常。所以，孕期服用适当的甲状腺素治疗甲状腺功能减低症，不到对于宝宝无害，而且有益！
图片来源uptodate*** / levothyroxine:drug information/ pregnancy risk factor.
*注，pregnancy risk factor A（孕期风险因子 A 级）属于最安全级别，在临床对照研究中无风险级别。
